Informe mèdic per a la sol·licitud a la CASS de les prestacions de reembossament per a la cobertura 90% (actes ambulatoris) i 100% (actes hospitalaris) i per al reembossament de tractaments i/o medicaments especialment costosos
Quan s’ha d’omplir
El metge ha d’omplir el document per als pacients que demanen el 90% o 100% de les tarifes de responsabilitat per a tractaments de llarga durada (superior a 6 mesos). Les sol·licituds que s’atorguin permetran a les persones assegurades tenir la cobertura sanitària del 90% o 100% de les tarifes de responsabilitat per a les patologies i tractaments que acordi la CASS. També s’ha d’omplir per als pacients que sol·liciten medicaments especialment costosos.
Quina informació ha de contenir
En l’informe s’ha de detallar el diagnòstic precís, han de figurar els actes i prestacions que es preveu necessitarà el pacient. El metge ha de descriure de manera detallada els actes mèdics previstos i els actes dels prestadors de salut. El pacient no percep el 90% o 100% de les tarifes de responsabilitat per als actes i prestacions no previstos en l’informe previ.
Ha d’adjuntar-se documentació complementària
Sí. S’han de presentar els informes mèdics de les exploracions complementàries, en tots els casos.
Què ha de fer el pacient
La resolució favorable permet gaudir del 90% o 100% de les tarifes de responsabilitat. Si la resolució és desfavorable, el pacient pot presentar un recurs al Consell d’Administració de la CASS i aportar tota la documentació que consideri necessària i que doni suport a la sol·licitud, conforme als articles 125, 126 i 127 del Codi de l'Administració, a la Llei de la jurisdicció administrativa i fiscal i als reglaments de la CASS.
I si el metge de l’Àrea de Control Sanitari de la CASS considera insuficient la informació
Si el metge de l’Àrea de Control Sanitari no està d’acord amb algunes proposicions o considera necessari informacions complementàries, reenvia l’informe amb la sol·licitud de documents complementaris que necessita i les observacions que considera oportú. L’informe ha de retornar al Control Sanitari de la CASS el més ràpidament possible amb la informació sol·licitada. El metge del Control Sanitari de la CASS dóna la proposta d’acord parcial o total al tractament, la Direcció de la CASS estableix la durada del protocol, i el pot renovar, en funció de l’estat de salut del pacient.
On s’ha de presentar
El pacient ha de lliurar l’informe adjuntant-lo a la sol·licitud del 90% o 100% de les tarifes de responsabilitat o a la sol·licitud per al reemborsament de medicaments especialment costosos.
I si el pacient perd la resolució
Contacteu amb la CASS que us donarà una còpia o us aconsellarà sobre els passos que heu de seguir.
