Baixes mèdiques

Definició de les prestacions econòmiques per incapacitat temporal

Les prestacions econòmiques per incapacitat temporal compensen parcialment la pèrdua d’ingressos d’una persona assegurada consecutiva a la interrupció temporal de l’activitat professional per motiu de malaltia o accident. 

Estan regulades a la Llei 17/2008, de 3 d'octubre, de la seguretat social, articles 143 a 151, i la Llei 35/2008, del 18 de desembre, del Codi de relacions laborals, article 35.

Com s'inicia el període d'incapacitat temporal

Per estar de baixa, el metge o l'odontòleg ha d'expedir un certificat mèdic on atesti els dies de baixa prescrits i el motiu de la interrupció laboral.

Quines obligacions té la persona assegurada

• Ha de seguir el tractament precrit pel metge o l'odontòleg.
• Ha de presentar el certificat mèdic establert pel metge o odontòleg que atesti el número de dies de baixa prescrits i el motiu de la interrupció laboral.

L'expedient d'incapacitat temporal s'inicial, s'instrueix i es resolt segons el Reglament regulador del procediment administratiu.

La presentació del certificat mèdic inicial i la de les pròrrogues equival a la sol·licitud de la prestació, i el pagament de la prestació equival a la resolució favorable.

Quina durada té la baixa

En el certificat mèdic es determinen els dies de baixa, però hi ha restriccions sobre els terminis que els metges o odontòlegs poden establir:

Prestadors de salut. Convencionats.

La durada del període d'incapacitat temporal ha de tenir en compte la taula de patologies.

Si el professional de la salut indica una durada superior a la que resulta de la taula de patologies cal presentar un informe mèdic complementari detallat i la confirmació expressa de la CASS.

Prestadors de salut. No convencionats a Andorra.

Poden emetre per una durada màxima de 7 dies i no poden prescriure cap pròrroga.

Prestadors de salut. No convencionats a l’estranger.

Si la prestació de serveis de salut es produeix en condicions d’urgència justificada i no hi ha cap prestador de serveis de salut convencionat a l’àrea geogràfica en què esdevé la urgència, poden emetre certificats per incapacitat temporal per una durada màxima de 7 dies i poden prescriure pròrrogues únicament en cas d’hospitalització.

No es reconeixeran certificats mèdics inicials emesos pels prestadors de serveis de salut estrangers que no estan adherits a la CASS si hi ha prestadors de salut convencionats en la mateixa ciutat o terme municipal on la persona assegurada és assistida en condicions d'urgència.

Quan els professionals de la salut no convencionats, excepcionalment, entenen que és necessari que la persona assegurada continuï en situació d'incapacitat temporal, poden prescriure pròrroga, però han de presentar un informe mèdic complementari detallat segons el model establert per la CASS.

L'informe mèdic ha de recollir:

• la patologia de la persona assegurada
• el tractament mèdic prescrit
• l'evolució de la patologia
• la seva incidència sobre la capacitat funcional de la persona assegurada
• la durada de la pròrroga, segons el coneixement que tingui el metge o l'odontòleg tractant de la situació de salut del pacient.

La pròrroga prescrita que superi la durada màxima fixada per a la patologia incapacitant en la taula de patologies només podrà tenir efectes si és confirmada per l'Àrea de Control Sanitari, en relació a les indicacions del metge o de l'odontòleg tractant que ha emès la baixa o la pròrroga.

Taula de patologies

La taula de patologies s'ha establert tenint en compte: 

les patologies més corrents, 
el nombre de dies de baixa que correspon habitualment com a màxim a cada patologia i 
les persones prestadores de serveis de salut habilitades per prescriure la baixa i les eventuals pròrrogues.

El Reglament  recull la relació de patologies que es fonamenta en estudis elaborats per l'Organització Mundial de la Salut o per altres organismes internacionals.

Com controla la CASS les baixes de les persones assegurades

L’Àrea de Control Sanitari de la CASS pot, durant tot el període en què la persona assegurada percep la prestació econòmica, convocar les persones beneficiàries de prestacions econòmiques i realitzar qualsevol activitat que tingui per objecte comprovar el manteniment dels fets i de la situació que va ser la causa origen de la prestació.

L'article 10 del Reglament regulador de les prestacions d'incapacitat temporal estableix els controls de la CASS.

Més informació: