• Què és la nomenclatura d'actes mèdics?
• Què són les tarifes de responsabilitat?
• Quant s'abona en cas de despeses derivades d'un accident de treball o malaltia professional?
• Quant s'abona en cas de despeses derivades de malaltia comuna o accident no laboral?
• Quant es reembossa, quan l'acte mèdic és d'un metge no convencionat?
• I si tinc una urgència a l’estranger...
• Quina és la base del reembossament quan l’import pagat de la prestació sigui inferior a la tarifa de responsabilitat?
• Com es fa el pagament de prestacions?
• Quan prescriu el dret a percebre una prestació?
• Règim de tercer pagador i companyia d’assegurances complementària
• Quins principis actius tenen preu de referència?

La nomenclatura defineix les prestacions de reembossament i és el sistema de classificació dels actes mèdics.

La nomenclatura pren com a base les tarifes de responsabilitat i els percentatges i modalitats de reembossament.

Exemple d'aplicació:

Títol III Procediments realitzats sobre el cap

Capítol 7. Dents, genives, cures

Una neteja maxil·lar de la part superior

el número d’identificació és: NTS 1a. Sessió: maxil·lar

la lletra-clau és: DO

el coeficient és: 10

DO són obturacions i cures amb un cost de 3,55 euros

En el cas que ens ocupa DO 10 és: 3,55 x 10 = 35,5 euros

Si la CASS reembossa el 75%, l'import que s’ha de reembossar és 26,63 euros.

Més informació a:

Com funciona la nomenclatura dels actes mèdics

Són el valor assignat als actes sanitaris per a l'atenció de persones malaltes.

Les despeses derivades de prestacions efectuades o prescrites com a conseqüència d’un accident laboral o d’una malaltia professional s’abonen en el 100% de les tarifes de responsabilitat i sempre d’acord amb la nomenclatura dels actes sanitaris vigents.

Per exemple,

Si l'import d'una consulta feta per un metge especialista és de 28,55 euros, la CASS reembossa el 100% d'acord amb les tarifes de responsabilitat.

Si l'import de la consulta  feta per un metge especialista fos inferior, per exemple, 27 euros, la CASS reembossa el 100% d'aquest import, és a dir, 27 euros.

Si el professional de la salut o el prestador de serveis de salut no està convencionat es reembossa al 33% de les tarifes de responsabilitat.

Les despeses derivades de prestacions efectuades o prescrites com a conseqüència d’un accident no laboral o d’una malaltia comuna s’abonen en els percentatges següents: 

• Les despeses sanitàries corresponents als actes efectuats o prescrits per cadascun dels professionals de la salut:
  • 75% de les tarifes de responsabilitat d’acord amb la nomenclatura. 
  • Del 30% al 75% de les tarifes de responsabilitat d'acord amb la nomenclatura, les despeses derivades del cost dels medicaments, els productes d'ortopèdia i altres productes específics de salut.
  • Del 50% al 75% de les tarifes de responsabilitat d'acord amb la nomenclatura, les despeses derivades dels actes de reeducació i readaptació funcional.
• Les despeses d’hospitalització i d’internament, tant de sojorn com dels actes sanitaris efectuats durant l’hospitalització o internament: 90% de les tarifes de responsabilitat d’acord amb la nomenclatura.

Per exemple,

Si l'import d'una consulta feta per un metge especialista és de 28,55 euros, la CASS reembossa el 75% d'acord amb les tarifes de responsabilitat: 21,41 euros.

Si l'import de la consulta  feta per un metge especialista fos inferior, per exemple, 27 euros, la CASS reembossa el 75% d'aquest import, és a dir,  el 75% de 27 euros: 20,25 euros.

Si el professional de la salut o el prestador de serveis de salut no està convencionat es reembossa al 33% de les tarifes de responsabilitat.

Els actes mèdics de professionals o prestadors de la salut sense conveni es reembossen el 33% de les tarifes de responsabilitat.

Exemple,

Si l'import d'una consulta feta per un metge especialista és de 28,55 euros, la CASS reembossa el 33% d'acord amb les tarifes de responsabilitat:  9,42 euros.

Si l'import de la consulta  feta per un metge especialista fos inferior, per exemple, 27 euros, la CASS reembossa el 33% d'aquest import, és a dir,  el 33% de 27 euros:  8,91 euros.

Si l'import de la consulta feta per un metge especialista fos superior, per exemple, 30 euros, la CASS reembossa el 33% de les tarifes de responsabilitat, és a dir, el 33% de 28,55 euros: 9,42 euros.

L’acte sanitari s’ha efectuat en condicions d’urgència justificada i en una àrea geogràfica on no hi ha cap prestador de salut convencionat.

El reembossament es fa en les mateixes condicions que si es tractes d’un prestador de salut establert a Andorra i que tingui signat un conveni amb la CASS.

El reembossament es fa prenent com a base l’import pagat.

El pagament ordinàriament es fa mitjançant transferència bancària i no genera cap despesa per al beneficiari.

Als 3 anys a comptar del moment en què es té dret al seu cobrament.

Hospital Nostra Sra. de Meritxell (urgències i hospital de dia) i Xarxa d’atenció primària a Andorra 

Es factura a la persona assegurada, en casos de malaltia comuna i accident no laboral, el 25% ó 10% de la prestació de reembossament.

Si la persona assegurada té una assegurança complementària ha de presentar la factura a la companyia perquè se li reembossi l’import que ha pagat.

A partir de l'1 de maig de 2011, la CASS reembossa l'anastrozole, l'atorvastatina, la bicalutamida, el clopidogrel, l'ebastina, l'omeprazole i la tamsulosina tenint en compte un preu de referència. Les marques que continguin aquest principi actiu es reembossen amb el preu establert per al principi actiu genèric.

 Més informació: Preu de referència per a principis actius