|
|
Prestadors de salut
Qui són els prestadors?
Persones físiques o jurídiques que presten serveis sanitaris legalment autoritzats. Els prestadors d'Andorra poden escollir convencionar-se amb la CASS o no. Els prestadors convencionats, apliquen les tarifes de responsabilitat de la CASS acceptades en el conveni. La CASS reembossarà d'acord amb aquestes tarifes. Els prestadors no convencionats: la CASS reembossarà en base a 1/3 de les seves tarifes de responsabilitat. La CASS té convenis amb prestadors fora d'Andorra.
Sóc professional liberal, he de complir alguna condició?
Esteu subjecte a la Llei 6/2008, del 15 de maig, d'exercici de professionals liberals i de col·legis i associacions professionals, publicada al BOPA núm. 47 d'11 de juny de 2008 on es regula: l'exercici professional liberal que es defineix, als efectes d'aquesta Llei, com la prestació al públic, normalment remunerada, dels serveis propis d'una activitat o professió. Dita prestació es pot dur a terme per compte propi o per compte aliè, tant en l'àmbit públic com en el sector privat. La llei, també, regula l'accés a l'exercici com a professional liberal.
Quins actes reemborsa la CASS?
La CASS es fa càrrec o reemborsa, sempre que les persones que els executin estiguin en regla en relació a la normativa vigent en referència a l'exercici de la seva professió, els següents actes:
Excepte en els casos previstos a la Nomenclatura d'actes mèdics, un acte efectuat sobre un malalt només pot ser anotat per un professional i ser reemborsat si, durant el temps de la seva execució, el professional només es dedica a l'assistència d'aquest malalt.
Què ha d'indicar el professional de la salut al full de prestacions
Ha d'indicar la notació de cada acte, la qual comportarà el número d'identificació, la lletra clau corresponent al tipus d'acte i a la qualitat del qui l'executa, la identificació de la persona que l'executa, el preu total de l'acte i el coeficient establert a la nomenclatura. Si un acte no figura a la nomenclatura pot assimilar-se a un acte de la mateixa importància i s'utilitza el mateix coeficient. En aquest cas, s'inclou al full: "acte assimilat a...", número d'identificació, lletra clau i coeficient. Es necessita obligatòriament l'entesa prèvia.
Si s'adreça una demanda d'entesa prèvia a la CASS, hi ha algun termini per a rebre resposta de l'Àrea de Control Sanitari?
Sí. L'acord previ de la CASS s'ha d'adreçar al malalt o al professional sanitari, segons correspongui, en el termini de 10 dies que segueixen a la recepció de la demanda. Si no reben cap resposta l'acord es considera atorgat. En aquest cas, l'Àrea de Control Sanitari sempre pot intervenir per donar el seu parer a la CASS sobre la presa en càrrec de la continuació del tractament o dels actes. El termini de 10 dies comença a comptar des de la data de tramesa de la demanda, mitjançant el segell i la data de correus o la data de lliurament a l'Àrea de Control Sanitari de la CASS.
Un pacient necessita un tractament per al qual cal demanar l'entesa prèvia a l'Àrea de Control Sanitari de la CASS...
Quan l'acte s'hagi de sotmetre a aquesta formalitat, el malalt s'obliga, prèviament a l'execució d'aquest acte, a dirigir una demanda d'entesa prèvia a l'Àrea de Control Sanitari, omplerta i firmada pel metge que ha de prestar aquest acte. Quan l'acte ha de ser efectuat per un professional de grau mitjà, la demanda d'entesa prèvia ha d'anar acompanyada de la recepta mèdica que l'ha prescrit o de la còpia d'aquesta recepta. Quan la CASS paga directament al prestador dels serveis sanitaris els honoraris, especialment en cas d'accident laboral. El prestador, i no el pacient, han de trametre la demanda d'entesa prèvia a la CASS. Més informació a: Acords Mèdics.
Com s'abonen els honoraris pels actes mèdics derivats de l'accident de treball reconegut per la CASS?
La CASS reemborsa directament al metge després de la consolidació de l'accident laboral. Si l'accident laboral no s'ha consolidat als 3 mesos de produir-se, el metge pot demanar a la CASS els honoraris presentant la facturació detallada.
Quin procediment s’ha de seguir quan l’afecció del pacient faci necessari un atur de treball?
El pacient ha de ser assegurat assalariat, els assegurats voluntaris (no assalariats) no tenen dret a atur de treball.
Les indicacions relatives al diagnòstic, problemes de salut i tractament no figuraran a l’exemplar per a l’empresa.
Si el dentista expedeix el certificat mèdic inicial...
La durada probable de la baixa mèdica no pot ser superior a 3 dies. Si existissin canvis en el diagnòstic o en el tractament de l’afecció o si la durada hagués de ser superior a la prevista inicialment, el metge de capçalera serà qui expedirà el nou "certificat mèdic inicial" on farà constar la menció “prolongació”.
Un pacient du 12 mesos en baixa mèdica a conseqüència d'una malaltia...
La prolongació de prestacions s'acordarà per decisió expressa de la CASS, reservant-se el dret a efectuar o fer efectuar prèviament tot control que jutgi necessari. Les pròrrogues s'atorgaran per períodes màxims de 6 mesos. Durant aquest període, la CASS podrà ordenar l'aplicació dels tractaments mèdics que consideri necessari, fins i tot, l'hospitalització en algun establiment. A l'expiració d'un termini de 3 anys, la CASS podrà estudiar la transferència de l'assegurat a l'assegurança invalides o bé decidir una pròrroga durant un altre any de les prestacions de reemborsament, si semblés que es pot obtenir el guariment de l'assegurat.
Sóc un metge autoritzat a exercir a les pistes d'esquí, he de signar conveni amb la CASS?
Sí. Els professionals metges i infermers que hagin estat autoritzats per exercir als consultoris mèdics d’atenció a les pistes, abans d’exercir la seva activitat han de subscriure el conveni en vigor entre el col·lectiu corresponent i la CASS. Per als professionals que no tinguin la professió liberal, aquest conveni es subscriu amb caràcter temporal coincidint amb la vigència de l’autorització atorgada per exercir als consultoris mèdics d’atenció a les pistes d’esquí. Per a l'any 2011-2012 s'han autoritzat els metges següents: CANILLO-SOLDEU-EL TARTER Més informació: Reglament de l’exercici de la professió mèdica i d’infermeria als consultoris mèdics d’atenció a les pistes d’esquí del Principat d'Andorra
|